Při opravě či rekonstrukci zubu je výběr vhodného materiálu klíčový. Fixační cementy s vysokou pevností se běžně používají jako podložky pod zubní výplně z amalgámu či kompozitu nebo jako dočasné výplně. Některé druhy zubařských cementů lze použít např. i pro fixaci náhradních korunek či zubních můstků. V této kategorii jsou různé typy fixačních cementů - zinkofosfátové cementy, karboxylátové cementy nebo skloionomerní cementy. Klasický skloionomerní cement je určený pro fixaci kovových korunek, můstků, inlejí a onlejí.
Typy fixačních cementů a jejich vlastnosti
Fosfátový cement pro fixaci korunek, můstků a inlejí, podložky a provizorní výplně. Po namíchání má mít konzistenci řidší smetany. Ze všech druhů retence je u něho pouze mechanická, neadheruje k tvrdým zubním tkáním. PH je do ztuhnutí kyselé. Rozpouští se v dutině ústní tak, že může být časem narušen okrajový uzávěr náhrady. Po ztuhnutí, které se dostaví za 15-20 minut, lze přebytky bez problémů odstranit.
Zinkoxidový provizorní cement pro fixaci provizorních korunek, můstků, dlah a pro provizorní fixaci permanentních fixních náhrad. Má nižší pevnost v tlaku než předchozí cement. Hlavními znaky jsou tixotropie a hydrofilnost.
Zinkfosfátový cement pro podložky a cementování. Má vyšší pevnost v tlaku než oba předchozí cementy. Drží chemickou retencí. Počáteční pH je velmi nízké, což způsobuje dráždění pulpy zubu. Ve slinách se rozpouští. Proto je nutné udržovat suché pracovní pole.
Skloionomerní vodou ředitelný upevňovací cement pro fixaci korunek, můstků, inlejí, onlejí, čepů a ortodontických pásků. Má vyšší pevnost v tlaku než předchozí cementy ale nižší než pryskyřičné. Drží chemickou retencí. Ve slinách se moc nerozpouští. Proto není nutné udržovat suché pracovní pole.
Moderní fixační cementy a jejich specifika
Duálně tuhnoucí samoadhezivní upevňovací systém na kompozitní bázi pro definitivní upevňování inlejí, onlejí, korunek a můstků z keramiky, kompozit, kovu, definitivní upevňování kovových, keramických a sklem vyztužených kořenových čepů. Má vysokou pevnost v tlaku. Drží chemickou retencí. Ve slinách se vůbec nerozpouští. Polymeruje se světlem nebo duálně (tj. světlem a chemicky). Při polymeraci dochází ke kontrakci.
Samotuhnoucí upevňovací kompozitum pro definitivní cementování keramických struktur vyrobených z lithium disilikátové sklokeramiky (LS2) nebo zirkonu na základní konstrukce z titanu/titanových slitin nebo zirkonu. Duálně tuhnoucí, univerzální upevňovací systém na kompozitní bázi pro definitivní adhezivní upevňování inlejí, onlejí, můstků, korunek a marylandských můstků.
Pryskyřicí modifikovaný skloinomerní cement vhodný k fixaci dostaveb na bázi kovu, keramických inlejí, vyztužených keramických korunek a můstků a všech typů akrylátových/pryskyřičných korunek, inlejí, onlejí a můstků. Samoadhezivní pryskyřičný cement pro snadné tmelení čepů a fixní protetické práce.
Provizorní fixační cement bez eugenolu na provizorní fixaci korunek, můstků a protetických prací. Provizorní cement pro upevňování inlejí, onlejí, korunek a můstků bez obsahu eugenolu.
G-CEM ONE je univerzální, technologicky nenáročný cement s vysokou pevností vazby a vynikající schopností samotuhnutí. Lze jej díky GC Touch Cure a G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer použít pro širokou škálu indikací, včetně náročných klinických situací. Zesílený fixační skloionomerní cement s mimořádně silnou vazbou ke všem materiálům - sklovina, dentin, kov, keramika, keramika, s vysokým uvolňováním fluoru, velmi nízkou rozpustností a velmi pevnou chemickou vazbou.
Pryskyřicí modifikovaný skloionomerní fixační cement, samoadhezivní, tolerantní k vlhkosti, tixotropní. Cement zajišťuje silnou dlouhotrvající retenci, dlouhodobé uvolňování fluoridů, spolehlivé zapečetění okrajů. Ideální k fixaci kovových a metalokeramických (PMF) korunek a můstků, všech vysoce pevných keramických (zirkonových) korunek a můstků, kompozitních inlejí, onlejí, korunek a můstků, keramických inlejí, kovových, keramických čepů a čepů ze skelného vlákna. Ruční nebo Automix míchání.
Duálně tuhnoucí samoadhezivní pryskyřičný cement v kapslích pro fixaci celokeramických, kovových nebo kompozitních nepřímých výplní.
Fixační cementy pro dočasnou dentici
U dočasné dentice je obvykle připravena preparace zubu a na ni je aplikována prefabrikovaná korunková náhrada. Při použití většiny běžně dostupných cementů je zde fixace náročná a je nanejvýš vhodné použít fixační cement o vyšší viskozitě a s rychlým tuhnutím. Nejlépe se mi zatím osvědčil fixační cement GC Fuji Plus, který tuhne rychleji a je více viskózní než ostatní cementy.
Nejnovější estetická korunková náhrada pro dočasnou dentici je korunka NuSmile ZR (Zirconia) - díky různým typům a velikostem je tyto korunky možno využít pro kompletní rekonstrukci dočasné dentice. Při aplikaci zirkoniových korunek představuje problém kontaminace slinou a krví. V NuSmile proto vyvinuli zkušební korunky pro zkoušku v ústech pro všechny typy a velikosti korunek NuSmile ZR. Korunky pro zkoušku v ústech mohou být autoklávovány a znovu využívány. Není tedy nutno zkoušet v ústech přímo zirkonové korunky NuSmile ZR a vystavit je nebezpečí kontaminace, která naruší vazbu fixačního materiálu.
K finálním úpravám preparace se obvykle používá hrubý diamantovaný brousek Premiere Two Striper ST8 nebo ST11 - preparovaný zub po obvodu tímto brouskem zdrsní. TheraCem CaTheraCem Ca je samoleptací, samoadhezivní, radioopákní, duálně tuhnoucí, terapeutický pryskyřičný cement, uvolňující vápník. Je dodáván v automix stříkačce s aplikačními špičkami. Jeho použití nevyžaduje leptání, primování ani bondování preparovaného povrchu, přesto poskytuje silnou vazbu k zirkonu. Cement lze předpolymerovat po dobu 2-3 sekund pro očištění a odstranění přebytků.
Postup aplikace TheraCem Ca: Odstraňte dočasnou náhradu a vyčistěte preparaci pemzou a vodou. Vyzkoušejte. Naneste na všechny lepené povrchy výplně vrstvou ZirClean. Nechte 20 sekund, pak důkladně opláchněte vodou a vysušte. TheraCem dávkujte do vnitřního povrchu náhrady. Naneste 2 vrstvy All-Bond Universal na dentin a sklovinu. Pokračujte v cementaci pomocí Duo-Link Universal. Důležité upozornění: Nepolymerujte déle než 3 sekundy, protože by se Vám pak obtížně odstraňoval přebytečný cement.
Retence a srovnání
Walia a kol. provedli randomizovanou klinickou studii na kariézních a traumatizovaných dočasných maxilárních řezácích, která srovnávala kompozitní razidlové korunky, předfazetované korunky z nerezové oceli a prefabrikované zirkoniové korunky. Srovnávání míry retence prokázalo, že kompozitní razidlové korunky měly nejmenší míru retence o hodnotě 78 %, předfazetované korunky z nerezové oceli vykazovaly 95% míru retence a zirkoniové korunky 100 %.
Současná technologie zubních cementů představuje jeden ze zásadních pokroků učiněných v zubním lékařství. Přes sto let poskytovaly lékařům starší cementy (zinkoxid fosfátový a zinkoxid eugenolový) předvídatelnou retenci nepřímých náhrad. Jejich různé variace jsou i dnes stále používány. Nicméně, tyto materiály vyžadují v místech s hlubší preparací určitá ochranná opatření, aby se zabránilo podráždění dřeně, popř. jsou v kontaktu s vodou náchylné k vyluhování. V roce 1968 pak byly vynalezeny cementy skloionomerní a ty, podobně jako dříve vyvinuté na křemičitanu založené varianty, disponují zásadní výhodou ve formě uvolňování fluoridů. Avšak i přesto, že se s těmito cementy snadno manipuluje, jsou bohužel rozpustné ve vodě. S pokrokem v adhezivních protokolech se díky vysoké síle vazby staly velmi populární pryskyřičné cementy. Bondování je u nich vyžadováno pro některé materiály z důvodu jejich křehkosti či malého množství adhezivně dostupného povrchu.
Samoleptací pryskyřičné cementy nabízí řešení kompromisu mezi sílou vazby a senzitivitou aplikační techniky. Kombinací výhod bondování a cementovacího protokolu dosahují vynikající retence při jednoduchém použití. Přívlastek samoleptací znamená, že není potřeba leptacích činidel ani primerů na povrch zubu. Poslední pryskyřičný cement od společnosti BISCO posouvá tento koncept ještě dál díky univerzální adhezi ke všem známým materiálům, vysoké vazbě k zirkonu a snadnému odstranění přebytků.
Praktické tipy pro klinickou praxi
- Pro dočasné fixace volit vysoce viskózní cement s rychlým tuhnutím, například GC Fuji Plus.
- Pro náhrady a dlouhodobé fixace zvažovat duálně tuhnoucí samoadhezivní systémy pro široký rozsah materiálů.
- Při práci s vlhkým polem zvážit selektivní adhezivní fixaci u krátkých abutmentů nebo subgingiválních okrajů.
- Vždy dodržovat doporučený postup výrobce a používat vhodné izolace (kofferdam) pro optimální adhezi.
